举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 国务院发文！病院药品“二次议价”年夜铺开2017/2/13 来历：赛柏蓝 浏览数：

自2月9日国务院办公厅发布《关在进一步鼎新完美药品出产畅通使用政策的若干定见》（国办发〔2017〕13号）文件以后，赛柏蓝第一时间转发的文件内容、官方权势巨子解读、专家点评等内容遭到行业高度存眷，这几天平易近间的各种解读阐发更是刷屏，各类信息满天飞，成为业界全平易近会商的热门，但照旧有许多对于医药企业影响很是伟大的要害信息，好像被业界纰漏，没能惹起充足的存眷，昨天赛柏蓝挑出一条与各人交流。

▍药改新政松绑管束：“二次议价”禁令年夜铺开

于“国办发〔2017〕13号”文件，第九条明确提出：“完美药品采购机制。于周全奉行医保付出体式格局鼎新或者已经制订医保药品付出尺度的地域，答应公立病院于省级药品集中采购平台（省级大众资源生意业务平台）上结合带量、带预算采购。”

介入过该政策制订历程的专家向赛柏蓝暗示，文件的这一鼎新内容是一个年夜冲破，等在已往多年以来，于国度政策文件层面“克制病院采购药品二次议价”的“禁令”年夜铺开，答应病院结合带量、带预算采购，相称在付与了各地病院可以光明正大举行药品采购自立议价，即凡是所称的“二次议价”的正当权力。

与此同时，于周全奉行医保付出体式格局鼎新或者已经制订医保药品付出尺度的地域，答应医疗机构自立议价采购的鼎新，这也印证了于上月国务院医改办召开的由天下各省医改卖力人出席的“天下医改钻研班”上相干带领的发言精力。

该专家进一步向赛柏蓝暗示，该政策是国事切合中心精力和相干鼎新准则的（出格是医保方面的鼎新），使市场于资源配置中起决议性作用以及更好阐扬当局作用，是中心要求推进供应侧布局性鼎新的庞大准则。

于价格鼎新方面，国度于2015年下发了级别最高的鼎新文件，即“中发[2015]28号”文件《中共中心国务院关在推进价格机制鼎新的若干定见》中明确提出：价格机制是市场机制的焦点，市场决议价格是市场于资源配置中起决议性作用的要害。于该文件的第二章第七条中针对于药品价格明确提出“进一步完美药品采购机制，阐扬医保控费作用，药品现实生意业务价格重要由市场竞争造成。”显然，慢慢铺开病院自立议价（即凡是所称的“二次议价”），是切合中心的鼎新精力的，是年夜势所趋，只是，于鼎新转型的过渡阶段，泛博医药企业需要作好迎接的各项预备，不然市场管控会很是被动。

赛柏蓝留意到，病院采购药品“二次议价”的提法初次呈现于官方正式的文件中是2010年7月，其时国度卫生部发布的“卫规财发[2010]64号”文件《关在印发医疗机构药品集中采购事情规范的通知》，该文件第三十六条要求，医疗机构根据合同购销药品，不患上举行“二次议价”。严酷对于药品采购发票举行审核，避免标外采购、背价采购或者从非划定渠道采购药品。

这一“禁令”成为多年以来医疗机谈判药品供给商互助中，病院不克不及够随便举行价格构和或者者说叫压低价格（低在省级投标采购平台中标价）的主要政策依据。

有关药品投标采购的年夜文件，于2015年国务院发布的“国办发〔2015〕7号”文件，即《国务院办公厅关在完美公立病院药品集中采购事情的引导定见》，和随后“国卫药政发〔2015〕70号”文件即《国度卫生计生委关在落实完美公立病院药品集中采购事情引导定见的通知》出台，虽然没有于文件中对于是否“克制病院二次议价”举行明确，但于10月份国度卫计委下发了《关在公立病院医药集中采购事情中几个问题的增补通知》，于该通知中明确要求，杜绝改正病院背规网下采购以及以各类名目要求企业返点、返款、成立“账外账”等情势的二次议价，对于背规病院及其重要卖力人要成立约谈、问责轨制，视情节轻重赐与传递攻讦、责令其限日纠正、降级罢免等处置惩罚。

业内子士以为，这算是国度文件中，对于克制病院采购药品“二次议价”最严肃、最明确的要求。

已往多年以来，虽然于国度层面的文件中有关克制病院二次议价的要求很是明确，好像给了药企一个“定心丸”，但于各地病院采购药品的现实操作层面，不少病院于药品采购中私自举行“二次议价”也年夜量存于，因为于国度政策层面是不答应的（没有铺开），以是举行的有些“鬼鬼祟祟”，不敢太明火执仗，但跟着“国办发〔2017〕13号”文件的出台，付与了病院药品采购“二次议价”的正当权力，毫无疑难，天下各地病院“二次议价”的踊跃性将“高涨”，药企怎样迎接，需要做好预备了。

▍医保付出鼎新落地：“二次议价”年夜面积推开

固然，文件说的是“于周全奉行医保付出体式格局鼎新或者已经制订医保药品付出尺度的地域”，那就需要看看文件对于医保鼎新提出的要求，和医保鼎新行将出台的文件是怎么样的了。

“国办发〔2017〕13号”文件的第十六条要求，强化医保规范举动以及节制用度的作用。增强医保基金预算治理，鼎力大举推进医保付出体式格局鼎新，周全奉行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费体式格局相联合的复合型付费体式格局，合理确定医保付出尺度，将药品耗材、查抄化验等由医疗机构支出变为成本，促使医疗机构自动规范医疗举动、降低运转成本。

至在医保付费机制的鼎新，赛柏蓝于此暂不作阐发（但影响很是庞大），仅仅对于文件提出的“合理确定医保付出尺度，将药品耗材、查抄化验等由医疗机构支出变为成本，促使医疗机构自动规范医疗举动、降低运转成本”说几句，关在医保药品付出尺度的制订及实行，某种水平上说，仍旧成立于以现有付费机制（按工程付费）的根蒂根基上的一个政策摆设。

关在医保药品付出尺度的政策《关在基本医疗安全药品付出尺度制订法则的引导定见》国度人社部早已经草拟终了，只待择机宣布，媒体披露的信息已经经许多了。

按照媒体披露，文件中关在付出尺度的使用，分成三种环境：

一是定点医疗机构药品现实发卖的价格等在付出尺度的，医保基金以及参保职员均以付出尺度为根蒂根基付出用度；

二是定点医疗机构药品现实发卖的价格低在付出尺度的，医保基金以付出尺度为根蒂根基付出用度，参保职员以现实发卖价格为根蒂根基付出用度；

三是按药品通用名制订付出尺度的环境下，定点医疗机构向参保职员出售药品的价格高在付出尺度的，医保基金仍以付出尺度为基准付出用度，于临床必须、患者知情赞成的条件下，参保职员以现实发卖价格为基准，根据医保划定的小我私家分管比例付出用度。

假设某个药品的付出尺度为100元（假定中标价也是这个数）、医保基金报销付出80%、参保职员小我私家自付20%为例，第一种环境就不说了，于第二种环境下，假如病院议价后药品现实采购价格为80元，则医保基金仍付出80元，参����APP保职员付出16元，即医疗机构现实收到96元，可以红利16元；于第三种环境下，假如药企以优良优价零丁订价为名，果断不降价，病院采购药品现实价格为150元，则医保基金仍旧只付出80元，参保职员付出30元，即医疗机构现实收到110元，病院需要亏空40元。

列位医药企业留意了，经由过程以上阐发，各人应该清晰了，若医保付出尺度制订实行、病院二次议价周全铺开，于这类环境下，病院每一议价每一砍下一块钱，险些就是一块钱的净利润（固然根据医保付出比例核算），于这类好处驱动下，病院二次议价的动力会怎么样呢？

假如病院霸道议价砍价，作为药企，是降照旧不降呢？据相识，今朝于某些处所，已经经呈现，假如不返利病院就不回款，或者者病院间接根据开票价汇款90%以至更低，其他无论了。

问题是，当医保付出尺度政策出台，天下各地慢慢实行以后，病院年夜面积最先二次议价，药企应该怎么办？是间接降低开票价，照旧经由过程返利情势变相降低价格（像应答三明那样）？假如采纳返利的情势降低价格，那末返利部门单据怎样处置惩罚（帐做不服，除了非病院给开票）？若为了不账务处置惩罚的贫苦，间接采纳降价开票（切合国度政策）。

那末问题来了：按照国度人社部等部委行将发布的《关在基本医疗安全药品付出尺度制订法则的引导定见》的划定，医保药品的付出尺度重要依据药品现实市场生意业务价格、数目等要素制订，也能够摸索引入同类药品价格比力、其他地域价格参考、药物经济学评价等要素以及措施，经由过程加权平均、中位数或者者分位数等体式格局计较响应品规的平均价格，并以此为根蒂根基确定付出尺度。采纳返利情势让利给可以正当“二次议价”的病院，企业账务难以处置惩罚，采纳间接降价开票的情势让利给病院，却面对着被“降低医保付出尺度”的危害。

药企难办呀，请问列位药企的高管，出格是主管营销的老总们，你们想好了吗？看来，医药企业本来的营销法则可能真的快行欠亨了！

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